כיצד המוסד לביטוח לאומי קובע אחוזי נכות?

על מנת לקבל מהמוסד לביטוח לאומי קצבה בגין נכות, יש להעביר תביעה להכרה בנכות ולקביעת אחוזי הנכות אל המוסד. את התביעה מומלץ מאוד להגיש באמצעות עורך דין ביטוח לאומי, על מנת שהיא תכלול את כל מה שנדרש בחוק שהיא תכלול, ועל מנת למקסם את סיכויי קבלתה על ידי המוסד לביטוח לאומי עצמו. התביעות נבחנות על ידי ועדות רפואיות מתאימות, ומתקיים דיון שחלקו הראשון עוסק בשאלה האם הבעיה המתוארת בתביעה אכן עונה על הקריטריונים של נכות. אם הבעיה אכן הוכרה כנכות, עוברת הוועדה לשלב השני בדיון, במהלכו היא קובעת את אחוזי הנכות שמגיעים למגיש התביעה בגינה.

אחוזי הנכות נקבעים על פי תקנות הביטוח הלאומי בנושא קביעת דרגות נכות התשט"ז – 1956. אמנם מדובר בתקנות ישנות מאוד, שהיו נכונות לזמנים בהם הרפואה לא היתה מתקדמת כמו היום, אולם הן עדיין תקפות, בשינויים שנעשים תוך כדי הדיון כדי להתאימן להיום.כנספח לתקנות אלה מופיעה רשימת סוגי ליקויים, כאשר ליד כל סוג של ליקוי מצוינים אחוזי הנכות שמגיעים לסובל ממנו.תחת כל ליקוי מופיעות הדרגות השונות שיכולות להיות לו, וליד כל דרגה – אחוזי הנכות שמגיעים בגינה. כך למשל, אדם שסבל משחפת אבל לא נשאר לו כל סימן ממנה פרט לצלקות – לא ייקבעו לו אחוזי נכות בכלל. לעומת זאת, אם עבר השלב החריף של המחלה אבל יש עדיין מחלה קלה פעילה – ייקבעו לנפגע אחוזי נכות בשיעור של 30%. אם המצב חריף מאוד ויש לו ביטוי קליני ברור (חום, אנמיה, חולשה וכד') – יקבל הנפגע 100% נכות.
את רשימת הנכויות המלאה ניתן לראות כאן.

יש ליקויים שאין ספק שהם ליקויים לכל דבר, אולם מכיוון שהם לא ליקויים תפקודיים הם הוצאו מחוץ לרשימת הליקויים שביגנם מקבלים אחוזי נכות. על מנת להבין בדיוק למה ואם אפשר אולי בכל זאת להגיש תביעה בגינם, מומלץ מאוד להתייעץ עם עורך דין ביטוח לאומי שיש לו הצלחות בתחום. עורך דין כזה יוכל לסייע לכם להבין בדיוק את מצבכם מול המוסד לביטוח לאומי, ולסייע לכם לקבל את מה שמגיע לכם, אם אכן מגיע לכם.

החלטת הוועדה ניתנת לאחר מספר שבועות עד מספר חודשים. אם היא לא מקובלת עליכם, ניתן להגיש ערעור באמצעות עורך דין ביטוח לאומי. לערעור כזה חשוב מאוד לצרף את כל המסמכים והטענות התומכים בקבילתכם, ולעשות זאת על פי הנהלים והזמנים הקבועים בחוק.לסיכום: קביעת אחוזי הנכות מתבצעת על ידי ועדות רפואיות מטעם המוסד לביטוח לאומי. על מנת למקסם את סיכויי התביעה לקבלת אחוזי נכות מומלץ מאוד להסתייע בשירותיו של עורך דין ביטוח לאומי המתמחה בתחום, ואשר יודע בדיוק מה צריך לצרף לתביעה ואיך לנסח אותה נכון.עו"ד דותן לינדנברג הינו עורך דין ביטוח לאומי בעל ניסיון רב שנים בתחום, אשר מסייע למיוצגיו לקבל את אחוזי הנכות שמגיעים להם מהביטוח הלאומי על פי החוק.